Почему pH может стать причиной ложной реакции быстрого уреазного теста?
тогда как при неправильной – индикаторная реакция вызвана посторонним повышением pH, не связанным с уреазной активностью H. pylori
При правильной работе теста изменение его цвета происходит из-за продуктов первой реакции
В 1980-х с проблемой ложно-
положительных срабатываний
столкнулся [1] Барри Маршалл,
изобретатель быстрого
уреазного теста CLO-test:
История проблемы ложных срабатываний
«Когда у пациентов избыточное слюноотделение или рефлюкс щелочной желчи в желудок, эти жидкости способны контаминировать маленький образец желудочной биопсии, так что рН на его поверхности превышает 6.0» [2]
фото C.Northcott
с сайта nobelprize.org
Исследователи связывали нецелевое слабое окрашивание некоторых быстрых уреазных тестов с повышенным рН биоптата [3]
Ложные и целевые окрашивания быстрых уреазных тестов в клинической практике
по данным исследования, проведенного Старостиным Б. Д., заведующим Межрайонным гастроэнтерологическим центром №1 Центрального района Санкт-Петербурга, главным гастроэнтерологом Центрального района Санкт-Петербурга
* сфотографированные тесты не имеют отношение к продукции компании АМА
Ложные окрашивания сложно отличить от целевых [4]
2) Загрязнение биоптата посторонними щелочными агентами в результате
1) Физиологические причины в самом биоптате:
Почему возможно ложное окрашивание теста?
(индикатор бромтимоловый синий, использующийся в быстрых уреазных тестах, меняет цвет при рН выше 6.5)
•   исследование слоя слизистого эпителия желудка in vitro показало среднее рН на уровне 6.9 [5] 
•   измерения при помощи микроэлектродов показали, что рН желудочного 
эпителия варьирует от 6.0 до 7.2 на фоне различных факторов [6] 
•   заброса желчи, рН которой может быть >7.0 [7]
•   химических реакций, вызванных автолизом клеток ткани желудка [8]
•   воздействия спрея лидокаина (содержит гидроксид натрия) [9] 
•   попадания крови на биоптат при биопсии (рН крови в норме >7,3) [10]
Если на результаты влияет посторонний рН вместо уреазы Н. рylori, почему быстрые уреазные тесты рекомендованы Маастрихтом?
Маастрихт V: «В клинической практике в случае наличия показаний к проведению ЭГДС и отсутствия противопоказаний к биопсии быстрый уреазный тест является диагностическим методом выбора.
В случае положительного результата требуется незамедлительная
терапия» [11]
Потому что мировые производители быстрых уреазных тестов изменили их конструкцию (появились селективные уреазные тесты), что позволило принципиально исключить риск нецелевого смещения рН
Что такое селективные уреазные тесты
только образовавшийся в ходе первой реакции аммиак проникает к следующему слою
Селективные уреазные тесты гарантируют срабатывание только на продукты целевой ферментативной реакции, исключив влияние рН самого биоптата. В их конструкции слои ферментативной и индикаторной реакции разделены [12]
II
слой индикаторной реакции: аммиак
повышает рН (вторая реакция), что
приводит к целевому изменению цвета
II
I
чувствительный слой: реакция фермента
уреазы H. pylori и мочевины,
с образованием аммиака (первая реакция)
I
Разделение слоев для исключения нецелевых
срабатываний стало мировым стандартом
Тест HelicotecUT Plus, Тайвань:
Тест Pronto-Dry, Франция:
Тест Pylo Plus, США:
Селективные уреазные тесты: мировой опыт
«Мембрана, размещаемая между первым и вторым слоями,
блокирует гемоглобин и другие вещества, способные
просочиться и помешать тестированию, таким образом она
обеспечивает точный результат реакции» [15]
«Элементы теста отделены друг от друга и не соприкасаются…
Отсутствие прямого контакта между исследуемым образцом и
индикатором исключает ложно-положительные результаты» [14]
«Биологический образец является источником веществ, которые могут приводить к ложноположительным результатам...
Улучшенная конструкция с физическим разделением субстратного слоя и индикаторного слоя исключает возможность ложных срабатываний» [13]
Селективный уреазный тест в России
Как и должно быть у селективного
уреазного теста, в AMA RUT Pro
ферментативная и индикаторная
реакции проходят в разных слоях.
Зарегистрированным в России
селективным уреазным тестом
является экспресс-тест
AMA RUT, РУ № РЗН 2019/9301
слой индикаторной реакции:
целевое изменение цвета
происходит из-за повышения рН,
вызванного прошедшим через
мембрану аммиаком
чувствительный слой содержит
субстрат для обнаружения
ферментативной активности
(мочевину, которую расщепляет
уреаза Н. рylori с образованием
аммиака) и представляет собой полупроницаемую гидрофобную
мембрану
Конструктивные решения медицинского изделия AMA RUT Pro защищены
патентом в России [16] и проходят международное патентование [17]
«AMA» и «AMA RUT» являются зарегистрированными товарными знаками
ООО «Ассоциация Медицины и Аналитики»
В отличие от индикаторной бумаги, селективный
уреазный тест AMA RUT Pro выдерживает
воздействие раствора соды (рН = 8.0)
Простой способ убедиться,
что селективный тест защищен
от срабатывания на pH биоптата
• Специфичность – 99%
• Чувствительность – 99%
Диагностические характеристики:
Функциональные характеристики селективного уреазного теста AMA RUT Pro
Отсутствие реакции на штаммы прочих уреазо-продуцентов желудка, на интерферирующие вещества (щелочные агенты, кровь) за счет конструкции теста
Разделение реакций при помощи мембраны позволило
достичь предела обнаружения 104 КОЕ H. pylori
быстрый и наглядный результат
Высокое качество + низкая цена = продукт мирового уровня
AMA RUT Pro
H. pylori
Hp или рН?
• селективный уреазный тест – только
• индикаторная бумага показывает рН
Применение теста
Памятка для врача по использованию
Откройте защитную плёнку, но не тяните сильно, чтобы её не оторвать. Поместите биоптат на белый чувствительный элемент,
а не за его пределы.
Отделите один сегмент для исследования.
Оцените результат исследования с обратной стороны через 5 минут.
Зафиксируйте плёнку по линии выреза. Фиксация необходима для сохранения продуктов
реакции в ячейке экспресс-теста.
Поместив биоптат, аккуратно пригладьте защитную плёнку пальцем по периметру изделия.
Перед использованием ознакомьтесь пожалуйста
с инструкцией по применению,
входящей в комплект поставки AMA RUT Pro.
3
4
5
6
2
Согните блок по линиям
перфорации.
1
Сертификаты и документация
Регистрация в России
Соответствие стандартам ISO 13485:2016
Производство, сертифицированное по международной СМК
В ООО «Ассоциация Медицины и Аналитики» интегрирована
и действует Система Менеджмента Качества в рамках международного ISO 13485:2016.

Все производственные процессы валидированы в соответствии с рекомендациями GHTF (Global Harmonization Task Force). Разработана и внедрена комплексная система внутреннего контроля основных и вспомогательных процессов производства тест-систем и оборудования.
Компания АМА
199034, Санкт-Петербург, 17 линия В.О. д. 4-6 лит. Е пом. 1 Н
8 800 2222 840
тел. +7 (812) 380 76 99
info@amamed.ru
www.amamed.ru
Время работы с 9:00 до 18:00
Список литературы
1 Compositions and methods for the diagnosis of gastrointestinal disorders involving urease. United States Patent № 4,748,113. 1988. Barry J. Marshall. https://patentimages.storage.googleapis.com/a8/1e/14/7169715eac434e/US4748113.pdf

2 Midolo P., Marshall B. J. Accurate Diagnosis of Helicobacter pylori: Urease Tests. Gastroenterology Clinics of North America. 2000. Vol. 29, №4, P. 871-878. doi.org/10.1016/S0889-8553(05)70154-0
Accurate Diagnosis of Helicobacter pylori: Urease Tests - ScienceDirect

3 van Keeken N., van Hattum E., de Boer W.A. Validation of a new, commercially available dry rapid urease test for the diagnosis of Helicobacter pylori infection in gastric biopsies. Neth J Med. 2006. Vol. 64, №9, Р. 329-333.
https://pdfs.semanticscholar.org/02fd/f589158e657332c509a69e38c969ebc74083.pdf

4 Старостин Б.Д. Сопоставление диагностических характеристик индикаторной бумаги и селективного уреазного теста для качественного определения Helicobacter pylori // Universum: Медицина и фармакология : электрон. научн. журн. 2020. № 2-3(66). URL:
Сопоставление диагностических характеристик индикаторной бумаги и селективного уреазного теста для качественного определения Helicobacter pylori

5 Bahari H.M., Ross I.N., Turnberg L.A. Demonstration of a pH gradient across the mucus layer on the surface of human gastric mucosa in vitro. Gut. 1982. Vol. 23, №6, Р. 513–516. doi.org/10.1136/gut.23.6.513
Demonstration of a pH gradient across the mucus layer on the surface of human gastric mucosa in vitro - PMC

6 Cornelia Schade, Gunnar Flemström, Lena Holm. Hydrogen ion concentration in the mucus layer on top of acid-stimulated and -inhibited rat gastric mucosa. Gastroenterology. 1994. Vol. 107, №1. P. 180-188. doi.org/10.1016/0016-5085(94)90075-2.
Hydrogen ion concentration in the mucus layer on top of acid-stimulated and -inhibited rat gastric mucosa - ScienceDirect

7 Champion G. et al. Duodenogastroesophageal reflux: Relationship to pH and importance in Barrett's esophagus. Gastroenterology. 1994. Vol. 107, №3. P. 747 – 754. doi.org/10.1016/0016-5085(94)90123-6
https://www.gastrojournal.org/article/0016-5085(94)90123-6/pdf

8 Ulf Westblom. T et al. Evaluation of a rapid urease test to detect Campylobacter pylori infection / Journal of clinical microbiology. 1988. Vol. 26, №7, P. 1393-1394.
https://jcm.asm.org/content/jcm/26/7/1393.full.pdf

9 Продуктовая линейка - Лидокаин / Официальный сайт АО Фармстандарт / [Электронный ресурс]. - Режим доступа: URL
Продуктовая линейка - Лидокаин - официальный сайт АО «Фармстандарт»

10 Hopkins E. Sharma S. Physiology, acid base balance. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019. [Электронный ресурс]. – Режим доступа:
Physiology, Acid Base Balance - StatPearls - NCBI Bookshelf

11 Раздел Selective urease test страницы Rapid urease test / Wikipedia The Free Encyclopedia/ [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
Rapid urease test - Wikipedia

12 P. Malfertheiner et al. Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017; Vol.66. P.6–30.
Management of Helicobacter pylori infection—the Maastricht V/Florence Consensus Report | Gut

13 Test Strip for H. pylori detection. WO2012054545A1;US2012094371A1.
2012. Behar Morris.
https://worldwide.espacenet.com/patent/search/family/045934470/publication/WO2012054545A1?q=WO%202012054545

14 Urease test for detecting Helicobacter pylori bacteria. World International Property Organization International Publication Number WO 2011/112106 A2. 2011. Stanisław Kafel.
https://worldwide.espacenet.com/patent/search/family/044501614/publication/PL390673A1?q=390673

15 Detection test piece and detection method thereof for stomach Helicobacter pylori. CN101748185A.2010. Jiazhen Liu.
https://worldwide.espacenet.com/patent/search/family/041608754/publication/CN101748185A?q=pn=CN101748185A

16 RU2715405C1 - Тест-система для определения ферментативной активности бактерий по аммиаку - Google Patent / patents.google / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
RU2715405C1 - Тест-система для определения ферментативной активности бактерий по аммиаку - Google Patents

17 WO2020139142 TESTING SYSTEM FOR DETERMINING THE ENZYMATIC ACTIVITY OF BACTERIA ON AMMONIA / Patentscope / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
WO2020139142 TESTING SYSTEM FOR DETERMINING THE ENZYMATIC ACTIVITY OF BACTERIA ON AMMONIA

18 Gothia Medical - AMA RUT PRO - Hp-test med svar inom 5 min / Gothiamedical / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
https://www.gothiamedical.se/sv/info/produkter/endoskopi/hptest/amarut/

19 AMA RUT PRO - medipment.pl / Medipment / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
https://www.medipment.pl/produkt/rut-pro-100122

20 AMA-Med OY Visual evaluation express-test for the Detection of Helicobacter pylori Urease Activity in Biopsy Specimen / Mednet / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
- MedNet

21 Test rapid la ureaza pentru depistarea Helicobacter pylori AMA RUT PRO / licitatie-publica / [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
https://www.licitatie-publica.ro/licitatii/test-rapid-la-ureaza-pentru-depistarea-helicobacter-pylori-ama-rut-pro--1-card-x-24-teste?searchProfileId=&user=&token=&uuid=031c0026-d50b-4fef-bf4f-4f63d8008732

22 AMA RUT Pro - Endosurgery (EBS) - Leading distributor of endoscopic and surgery products in Malaysia [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
AMA RUT Pro – Endosurgery (ESB) – Leading distributor of endoscopic and surgery products in Malaysia

23 Gastros Vivir Saludable RN [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
https://www.vivirsaludablern.com/gastros/amarutpro.html

24 AMA RUT Pro | Gastroenterology [Электронный ресурс]. – Режим доступа: URL
https://www.firstmedical.co.za/products/ama-rut-pro

(c) 2016-2026
Внимание!
Мы используем файлы cookie для предоставления услуг и функций,
предлагаемых на нашем веб-сайте, а также для улучшения нашего
пользовательского опыта.